当场行政处罚决定书

当场行政处罚决定书（存根联）

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_________________________________ 于 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日 _________________________________ 时，在 （违法地点） 因 （行为方式） 的行为，违反了 （法律、法规、规章名称及条款序号） 的规定。本机关执法人员当场告知违法事实、依据和权利， （并听取了你（单位）的陈述申辩（或：你（单位）未作陈述申辩） 。依据 （法律、法规、规章名称及条款序号），本机关当场决定处以  （警告、罚款 元） 。缴款方式：（1）当场收缴。（2）在收到本处罚定之日起15 日内将罚款交至 。

当事人（现场负责人）签名： _________________________________  营业执照注册号（公民身份号码）： _________________________________

地址： _________________________________  邮政编码： _________________________________  电话： _________________________________

执法人员签名及执法证号： _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

…………………………（加盖环保部门骑缝章）…………………………

当场处罚决定书

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（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致） ：