医疗责任保险的理赔流程有哪些?医疗责任保险拒赔的情形有哪些?

医疗责任保险的理赔流程有哪些?医疗责任保险拒赔的情形有哪些?相信不少人都曾听说过医疗责任保险。很明显这是针对医疗事故的一个特殊的险种。医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则，由保险公司向被保险人收取一定的保险费，同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保，也可由医院投保，保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。医疗责任保险的出现使得医患双方不必经历漫长的诉讼程序，一旦发生医疗事故，由保险公司及时介入，处理纠纷，避免了两败俱伤的结果。医疗责任保险的理赔流程有哪些?医疗责任保险拒赔的情形有哪些?

医疗责任保险的理赔流程

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

医疗责任保险拒赔的情形

医疗责任险两不赔

1、医疗责任保险不负责承担精神损害赔偿

医疗责任保险可以代替医院向受害者赔偿，2002年4月出台的《医疗事故处理条例》对于医疗责任险赔偿范围增加为：患者本身的医疗费、误工费、住院伙食补助费、亲属陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、亲属交通费、住宿费、精神损害抚慰金，同时赔偿额度也有了很大提高，因此对于精神损害赔偿医院不能转嫁给保险公司，也就是说遭受医疗事故的患者及家人若想就精神损害提出赔偿，仍须向医院提出赔偿，双方不能达成协议的可以向法院提起民事诉讼。

2、医疗责任保险不负责赔偿故意及无过失造成的损失

《医疗事故处理条例》规定医疗机构及其医务人员若违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规或有过失，且又造成了患者的人身损害，则责任人要承担经济赔偿责任。条例中规定的由于过失造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事故，可以转嫁给医疗责任保险由保险公司给予赔偿，但是由于故意造成的损失作为责任免除不能由保险公司承担，而是由医院及相关医生承担赔偿责任。对于一些不能预见或难以避免的医疗意外所引起的损失，由于院方没有过错，不能依据过错归责原则要求其承担责任，而这种医疗事故责任也不在我国当前《民法通则》规定的无过失归责原则的适用范围内，可以根据实际情况，由当事人分担民事责任”来处理此类医疗事件。

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