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医疗过错鉴定申请书
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使用说明：
申请医疗过错鉴定应当向卫生局提出。申请鉴定的内容包括被申请人医疗行为是否存在过错；若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；过错在损害后果中的参与度。
医疗过错鉴定申请书
申 请 人：
住所/通讯地址：
法定代表人/联系电话：
被 申 请 人： (全称)
注册登记号/身份证号：
住所/通讯地址：
法定代表人/联系电话：
申请事项：
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。
事实和理由：
_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日，申请人到被申请人处就诊，因 _________________________________
_________________________________
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