医疗保险的赔偿程序是如何规定的?医疗保险拒绝赔偿的情形有哪些?

医疗保险的赔偿程序是如何规定的?医疗保险拒绝赔偿的情形有哪些?随着人们保险意识的提高，大多数消费者都会购买一份商业医疗保险。但有不少人反应，现在投保容易理赔却是很难。尤其是医疗保险的理赔特别麻烦。实际上，医疗保险的理赔并不是非常复杂，只需要了解理赔过程就比较容易了。那么，医疗保险的赔偿程序是如何规定的?医疗保险拒绝赔偿的情形有哪些?

医疗保险赔偿流程

医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

1、报案。发生医疗理赔情况之后，马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内，否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制，一般是在二级(含)以上的医院就诊，才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单，住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏，需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》，并提供所需的资料，之后就可以等待保险公司理赔。

医疗保险拒绝赔偿的情形

1、等待期内出险不赔

商业医疗保险和重疾险一样，有一定的等待期，在等待期内出险，绝大多数保险公司是拒绝理赔的。主要因为有部分消费者未做到诚信原则，明知自己的身体情况不佳还去投保，增大了保险公司理赔风险。为了规避此类情况发生，保险公司因此设置了等待期。

不同的商业医疗保险等待期有所不同，有的60天、90天、180天等。等待期的长短对消费者的影响还是很大的，故而建议消费者选择等待期短的医疗险。

2、未过免赔额不赔

医疗保险与一般的保险不一样，往往会有免赔额的设置。目前市面上常见的医疗险免赔额度多为5000元或者10000元。如果消费者花费的费用未超过免赔额，保险公司也是不予理赔的。

需要注意的是，通常情况下商业医疗保险的免赔额指的是扣除社保报销之后的额度。

3、既往病症不赔

这一点和重疾险有很大相似之处，消费者在购买商业医疗保险的时候，保险合同会强调“初次罹患合同约定的疾病”，如果保险公司核查出来并非初次罹患合同约定的疾病，同样有权不予理赔。

故而，消费者在购买保险的时候要如实告知，不要隐瞒病史。

4、非指定医院和指定用药不赔

商业医疗保险往往对消费者看病治疗的医院、治疗方法以及用药有明确的规定，如果消费者未按照合同约定的情况就医或者用药治疗的话，保险公司可能会拒绝赔偿。

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