保险理赔被拒

37位律师解答

• 

  杨亮

  律师

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    你好，遇到保险不理赔，可以投诉，如果解决不了，保留治疗记录，花费记录，和保单，起诉处理。具体可以详聊，希望能够帮到你。
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    2025-11-08 08:14:49
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• 

  陈华明

  律师

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    1.你可以回想一下，保险员有没有问过你是否有既往病史，有没有告知后果，有没有在合同中列明，如果没有，那么，就是保险公司没有如实告知，保险公司违约在先。 2.你可以先向银保监会投诉。 3.投诉无法解决的话，也可以向法院起诉。
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    2025-11-08 08:15:22
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• 

  杨康

  律师

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  • 答谢
    保险公司拒赔，需要履行明确的告知义务。这种情况保险公司普遍操作都是拒赔，通过诉讼理赔法院一般会判决保险公司败诉，建议通过诉讼解决。网上有很多类似案例，可以自行检索
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    2025-11-08 08:15:31
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• 

  张晓龙

  律师

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  • 答谢
    建议先看看和保险公司签的那个合同，关于保险公司免责的条款，看看是如何约定的。如果他这个范围却属于他承担责任的，建议可以考虑通过诉讼方式予以解决。
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    2025-11-08 08:15:37
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• 

  王建勋

  律师

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  • 答谢
    这种情况让保险公司出具书面的拒赔通知书 然后依法诉讼维权 也可以到主管部门进行调解或投诉 多渠道进行救济你的合法权益
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    2025-11-08 08:16:02
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• 

  金立强

  律师

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  • 答谢
    需要看保险合同约定是否属于应该理赔，建议找律师帮你看看合同，然后决定到法院起诉，或者找银保监会投诉保险公司。
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    2025-11-08 08:16:09
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• 

  崔常山

  律师

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  • 答谢
    可以按以下步骤申诉： 1. 查看合同条款：仔细研究保险合同中关于既往病史、理赔条件、免责条款等内容，看是否真的符合拒赔情形。 2. 收集证据：整理保险合同、医疗记录（包括白血病诊断、治疗记录）、与保险公司沟通记录、证明既往病史与白血病无关联的医学材料等。 3. 与保险公司沟通：向保险公司说明白血病与既往病史无关，不是因既往病史导致白血病，要求重新审核理赔申请。 4. 书面申诉：若沟通无果，向保险公司提交书面申诉，说明申诉理由，附上证据材料。 5. 寻求外部帮助：可向银保监会或保险行业协会投诉，请求介入调查调解。 6. 法律途径：若仍无法解决，可咨询律师后向法院提起诉讼。
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    2025-11-08 08:17:28
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• 

  刘闯

  法律执业者

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  • 答谢
    您好，保险公司拒绝赔偿的理由不成立，第一，需要看你们双方签订的保险合同中，保险公司保险员在和您签订前，有无尽到提醒责任，如该拒赔的理由使用黑色字体或下划线，使您一目了然，进行了解和知晓，这个举证责任在于保险公司。第二，即使您这边存在脑梗死和高血压二级的病史，与本次理赔的疾病白血病无直接诱发因果联系。建议您这边可以先向当地保监局来进行投诉，如果无法解决再收集证据向法院起诉，必要的时候可以委托专业律师全权代理维权。
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    2025-11-08 08:17:56
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• 

  张佳伟

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  • 答谢
    首先，你这个属于保险合同纠纷，其次，你需要拿出你的合同看上面是如何约定的，最后，沟通不成可以向保险公司的上级主管部门去投诉（金融局也就是原银保监）。
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    2025-11-08 08:18:42
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• 

  李新宇

  律师

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  • 答谢
    核心关键在于：您投保时是否就“该既往病史”进行了如实告知？以及保险公司是如何处理的？ 情况一：保险公司拒赔合理（通常情形） 如果您在投保时，未如实告知保险公司询问到的相关既往病史，那么保险公司的拒赔决定很可能是合理的。 • 法律依据：《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 • 后果：如果投保人因故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率的，保险公司有权解除合同并拒绝赔付。
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    2025-11-08 08:19:21
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  • 李新宇 服务方：
    如果您符合以下情况，则保险公司的拒赔理由可能不成立，您可以积极维权： 1. 您已如实告知：投保时，您已经就将该既往病史明确告知了保险公司（如通过线上问卷填写、或向保险代理人说明并由其记录）。 ◦ 情形A：保险公司正常承保。保险公司在知悉您病史的情况下，仍然决定以标准体承保（没有加费、除外责任），那么出险后就不能再以这个病史为由拒赔。 ◦ 情形B：保险公司已做除外责任。如果保险公司对某个特定疾病及其并发症做了“除外责任”（即在合同中明确写明不保障该疾病），那么因此疾病出险，拒赔是合理的；但如果是其他完全无关的疾病，则不能拒赔。 2. 保险公司未询问：健康问卷中根本没有问到该疾病，您就没有法定的告知义务。保险公司不能以您未告知一个它没问的疾病为由拒赔。 3. 既往病史与当前理赔事故无关：您确实有未告知的病史A，但此次申请理赔的疾病是B，且医学上证明A和B之间没有直接的因果关系。这种情况下，保险公司需要证明未告知的病史“足以影响承保决定”，否则拒赔可能不合理。 4. 已过两年不可抗辩期：《保险法》第十六条同时规定了“不可抗辩条款”：自合同成立之日起超过二年的，保险公司不得解除合同；发生保险事故的，保险公司应当承担赔偿责任。 ◦ 注意：这条有例外。如果投保人是故意不告知，且事由严重，保险公司仍可能抗辩。但对于非故意的重大过失，两年不可抗辩条款是消费者非常有力的武器。
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    2025-11-08 08:24:03
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• 

  邹春

  律师

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  • 答谢
    你好，可以提交没有因果关系的相关证据，向中国人寿的上级机构或客服热线进行正式书面申诉，并表明脑梗死、高血压二级与白血病的发生无直接因果关系，并要求保险公司证明其已就相关病史进行询问且您存在未如实告知的故意或重大过失。
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    2025-11-08 08:19:37
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• 

  王宝珊

  律师

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  • 答谢
    ‌保险公司以既往病史拒赔是否合法，取决于其能否证明投保时已履行健康询问义务、免责条款提示义务，且病史与出险直接相关；否则拒赔可能无效，投保人可通过诉讼维权。‌
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    2025-11-08 08:20:23
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• 

  张志新

  律师

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  • 答谢
    根据你的描述，你需要看下合同条款的保险公司免责或可拒赔约定。如果没有保险公司拒赔就属于违约。第二种情况就是保险合同有类似约定，这种情况下看看保险公司是否进行了提示和说明义务，如果未进行提示和说明，保险公司拒赔违约。 另外，脑梗死和高血压二级与白血病之间不存在因果关系（具体咨询医生），患有脑梗死和高血压并不必然增加保险公司风险，也是可以与保险公司沟通的一个方面。 如果沟通不了，可以向主管部门投诉或向法院起诉。 上述回答，希望对你有所帮助。如有还有需要了解的可以电联。
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    2025-11-08 08:24:59
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• 

  李琳

  律师

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  • 答谢
    我是李琳律师，根据您的描述情况及以往。保险购买了的时候，什么都是好好的。一旦理赔就是扯皮，保险公司找各种理由不理赔。根据以往的保险纠纷经验，除了起诉到法院维权，诉求理赔外，其他协商、上访呀，都是徒劳！我作为专业的资深的律师建议您，赶紧起诉到法院诉求理赔！只有进入司法程序，才受法律保护！有需要随时联系我！
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    2025-11-08 08:28:39
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• 

  李鑫

  律师

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  • 答谢
    你好，根据你的描述，首先要先了解我们签订的保险合同是如何约定，如果没有约定既往病史，我们可以要求其进行理赔，保险公司拒不理赔，可以起诉。其次，如果合同约定既往病史，就要看和你所理赔的白血病有无因果关系，如果没有也可以要求理赔
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    2025-11-08 08:31:24
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• 

  李晓轩

  律师

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  • 答谢
    既然保险公司拒赔了，怎么沟通也没用，保险公司根本不会再理你。想理赔只能去法院起诉。在你们当地找一个专做医疗纠纷的律师。去起诉。
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    2025-11-08 08:32:12
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• 

  许家苗

  法律执业者

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  • 答谢
    1. 收集能证明自己情况的证据，如保险合同、病历、诊断证明、费用明细、与业务员的沟通记录、客服通话录音等。尤其要查看投保前的体检报告，若体检报告显示当时不存在影响承保的相关疾病，可作为有力证据。内容需包含保单号、拒赔通知编号、争议条款、证据清单、诉求，如“要求按合同条款赔付白血病治疗相关费用”等，发送给保险公司。拨打客服电话并全程录音，要求保险公司在3个工作日内明确回复处理专员姓名及联系方式，及时了解申诉处理进度。 2. 监管投诉：若内部申诉失败，可拨打12378银保监热线进行投诉。说明保单号、拒赔原因、自己的诉求，并强调保险公司可能存在的问题，如未尽提示义务、对条款理解存在偏差等。也可登录银保监会官网下载《投诉申请表》，附上证据材料寄送给银保监会。 3. 法律途径：若争议金额较大或证据确凿，可考虑通过仲裁或诉讼解决。若合同中有仲裁条款，可提交仲裁委员会仲裁。若选择诉讼，需准备好起诉状，写明事实、索赔金额，并提供全套证据，包括保单、拒赔通知书、申诉记录、健康问卷、病历、沟通录音等。 《保险法》第十六条规定，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。若投保已满两年，且白血病与既往的脑梗死、高血压二级无关联，保险公司不能以未如实告知既往病史为由拒赔。 如实告知义务限制：《保险法》第十六条规定，投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。若投保人并非故意隐瞒，或既往病史并不足以影响承保决定，保险公司不能据此拒赔。 格式条款解释：《民法典》第四百九十八条规定，格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。若保险合同中对既往病史、免责范围等条款存在歧义，应作出有利于被保险人的解释。 明确说明义务：《保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。若保险公司未对既往病史免责条款尽到明确说明义务，该条款可能不具有法律效力。 与保险公司沟通要点 理性平和：避免情绪化，以理性、专业的态度与保险公司理赔部门或投诉处理专员沟通，清晰表达观点和诉求。 引用条款：明确指出保险合同中与保障责任相关的条款，说明白血病属于保险保障范围，且自己的情况不符合拒赔条件。 强调无关联：若既往的脑梗死和高血压二级与白血病无直接关联，不会影响白血病的治疗和赔付，可依据医学常识或专业医生意见向保险公司说明。 质疑提示说明：询问保险公司是否在投保时对既往病史免责条款等尽到了明确提示和说明义务，要求其提供相关证据。
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    2025-11-08 08:35:31
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• 

  秦惠芳

  律师

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  • 答谢
    你好，首先要看你们的保险合同是如何约定的。双方是否履行了义务？是否有违反条款的地方。如果协商不了的话，可以走法律途径，可以到法院起诉，要求保险公司赔偿。建议委托律师了解具体情况。
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    2025-11-08 08:41:41
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• 

  刘锐

  律师

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  • 答谢
    你好，根据你的叙述，建议你仔细阅读保险合同条款，寻找对你有利的条款，或者你找律师当面帮你解读合同条款，有理有据申请赔偿。
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    2025-11-08 08:46:56
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• 

  张华北

  律师

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  • 答谢
    嗯，你好。朋友，那么目前来看这个不是怎么沟通的。问题啊，因为保险公司既然已经明确的拒绝履行理赔义务，那么你的目的就只能通过向法院起诉的方式来实现，啊，如果说你和保险公司签订的保险合同里边儿被保险人的疾病符合理赔的这个合同范围之内，那么保险公司就应当履行理赔的义务。啊，这个呃需要通过法院的审理来去实现这个目的
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    2025-11-08 08:47:42
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• 

  张凤启

  律师

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  • 答谢
    这需要查看保险条款中的具体内容，把病例的病情和保险条款对照，看是不是有乘人之危、霸王内容以及违反法律规定的合同内容，从而确定保险合同中该条款是否有效，再确定法院起诉的方案。
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    2025-11-08 08:51:33
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• 

  朱小方

  律师

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  • 答谢
    第一步：冷静分析，抓住问题关键 保险公司的拒赔理由是“入院记录上有既往病史（脑梗死和高血压二级）”。要推翻这个结论，我们需要从以下几个关键点入手： 1. 关联性： 核心在于证明白血病（当前理赔的疾病）与脑梗死、高血压（所谓的既往病史）之间没有直接的因果关系。这是您申诉最有力的论点。 医学常识： 白血病是血液系统的恶性肿瘤，其病因通常与遗传、化学物质、辐射等因素有关。而脑梗死和高血压是心脑血管疾病。从医学上讲，这两种疾病并非白血病的典型病因或前置疾病。您可以向医生咨询，获取这方面的专业支持。 2. 如实告知义务： 回想一下在购买保险时，您是否在健康告知环节如实告知了被保险人已有的脑梗死和高血压病史？ 如果已如实告知： 并且保险公司当时仍然承保，那么现在就不能以此为由拒赔。这是您的“王牌”。 如果未告知： 情况会复杂一些，但仍有转机。您需要论证这些未告知的病史与白血病的发生无关，且不属于“重大过失”或“故意不告知”。根据《保险法》的相关规定，只有未告知的病史对保险事故的发生有“严重影响”时，保险公司才能拒赔。 3. “既往病史”的定义： 仔细阅读保险合同条款中关于“既往症”的定义。通常，保险条款对“既往症”有明确的界定，一般指在投保前已经存在、且未治愈的疾病。如果脑梗死和高血压在投保前已经稳定控制，或者与本次白血病治疗无关，就不应被视为影响本次理赔的“既往症”。 第二步：如何与保险公司沟通（申诉流程） 沟通时请保持冷静、有理有据，并做好记录。 1. 首次正式沟通（建议电话录音或通过官方客服渠道）： 明确诉求： 清晰地向理赔员或其上级表明：“我们对拒赔决定不认可，要求正式申诉。” 陈述理由： 基于第一步的分析，简明扼要地说明： “被保险人所患的白血病与之前在入院记录上提到的脑梗死、高血压无任何医学上的关联。” “（如果适用）我们在投保时已就相关病史进行了如实告知。” “根据合同条款，这些病史不属于本次理赔所涉及的‘既往症’范围。” 要求书面回复： 要求保险公司就拒赔决定出具书面的《拒赔通知书》，并明确说明拒赔所依据的合同条款和法律依据。这是您后续维权的重要凭证。 2. 内部申诉（升级处理）： 如果一线理赔员无法解决，立即要求与其主管或经理沟通。 向保险公司的客服投诉热线或信访部门进行正式投诉，提交书面申诉材料。材料应包括：申诉信、保险合同复印件、诊断证明、入院记录、以及您认为可以证明疾病无关的医学资料等。 3. 寻求外部帮助（如果内部申诉无效）： 向银保监会投诉： 这是非常有效的一步。拨打银保监会消费者投诉维权热线 12378。这个热线是专门处理银行保险消费纠纷的，投诉处理效率和效果通常比较好。向工作人员清晰说明情况，他们会记录并转办给相应的保险公司，要求其严肃处理。 媒体介入： 可以考虑联系当地有影响力的媒体（如电视台、报纸的民生栏目），通过舆论监督给保险公司施加压力。 法律途径： 作为最后的手段，您可以咨询律师，准备提起诉讼。在法庭上，法官会重点审查“因果关系”和“如实告知义务”的履行情况，只要您的证据和理由充分，胜诉的可能性很大。
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    2025-11-08 08:53:05
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• 

  宋成海

  律师

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  • 答谢
    本次申诉的核心在于论证“白血病”是新发疾病，而非既往症。如果保险公司无法证明被保险人在投保前已患有白血病，且您已履行了如实告知义务，那么其以无关的既往病史拒赔就缺乏充分依据。
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    2025-11-08 09:00:14
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• 

  郑晅

  律师

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  • 答谢
    建议分析一下保险合同。 如果合同有利于自己，起诉解决问题更好。 如果合同不利于自己，那就只能扮猪吃老虎啰。
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    2025-11-08 09:17:15
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  • 156****7890 服务方：
    如果愿意发红包咨询，可以加微信15658517890
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    2025-11-08 09:17:35
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• 

  张扬智

  律师

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  • 答谢
    你好，那这个既往的病史是什么时候发生了这种疾病？如果是符合相应的保险理赔条件的保险公司拒绝赔偿，那要准备起诉材料，向法院起诉这家保险公司
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    2025-11-08 10:07:23
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• 

  梁保军

  律师

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  • 答谢
    您好，就您描述的情况，如果对方拒赔，那就需要对方找到相关资料证明白血病与既往病史有关才行，否则的话，协商不成，起诉处理。
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    2025-11-08 10:10:24
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• 

  吕海

  律师

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  • 答谢
    根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》等法律之规定，结合您介绍的基本情况考查，提示您从保险合同条款、既往病史与白血病间因果关系等方面同保险人协商理赔事宜。
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    2025-11-08 10:15:30
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• 

  范明

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  • 答谢
    搜索相关医疗信息，证明白血病的病因可能性，包括相关病例，典型数据等，当然是否能支持你的诉求？程序上可以考虑投诉金融办施压保险公司，以及后续起诉。
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    2025-11-08 10:50:58
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• 

  任宇飞

  律师

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  • 答谢
    书面发函沟通，重申理赔申请的合法性，要求保险公司书面说明既往病史与白血病的因果关系依据；同时 附上医学证明白血病与既往病史无关联，投保告知记录等证据。
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    2025-11-08 11:00:02
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  • 130****8206 服务方：
    若协商不成，及时通过监管或诉讼维权。
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    2025-11-08 11:00:33
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• 

  韩冰

  律师

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  • 答谢
    需要看下合同里是如何约定的，当时购买保险时对方是否有进到核实和提示义务。可以先到银保监会投诉，或者直接起诉处理。
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    2025-11-08 11:23:37
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• 

  毕姚胜

  律师

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  • 答谢
    依据合同主要看这个保险合同是怎么约定的，如果真协商不了，可以依据合同直接去法院起诉处理。要求理赔，这个就是要看合同怎么约定的。
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    2025-11-08 11:28:22
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• 

  黄振波

  法律执业者

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  • 答谢
    可以向保险公司申请理赔。关键要了解以下因素。是通过什么渠道订立保险服务合同的？如果是通过网上签订，没有业务员做具体的解释，便是签有合同，业务员没有尽到充分说明的义务，并不是投保人故意隐瞒之前的病历史，该保险应当有效。
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    2025-11-08 11:39:41
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• 

  邵伟林

  律师

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  • 答谢
    仔细核对保险合同条款确认合同中关于既往病史的定义、免责范围以及理赔条件的具体规定。例如，是否明确将脑梗死和高血压二级列为免责事由，以及这些疾病与白血病的关联性是否符合拒赔标准。
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    2025-11-08 12:07:34
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• 

  张超

  律师

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  • 答谢
    他们既然查出来有以往病史，就会认定是带病投保，协商难度比较大。你们可以尝试从既往病与白血病无关的角度去沟通试试，不行的话只能去法院起诉。
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    2025-11-08 12:36:51
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• 

  何勇

  律师

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  • 答谢
    在投保的时候，保险公司的工作人员有没有要求你提供相应的病历记载或者病史。如果没有的话，属于保险公司的责任，应当由保险公司承担责任。和保险公司很难沟通，不信你试试就知道了，建议协商不好的话，尽快到法院起诉。
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    2025-11-08 13:02:35
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• 

  李新杰

  律师

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  • 答谢
    你好。你是什么时候买的保险？以前的既往病史上，是什么时候确定的？买保险多久了？是否超过二年？你这次报的理赔是白血病与你之前的疾病不发生关系，一般他都不主动理赔，基本都是通过诉讼他们才赔。
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    2025-11-08 13:20:15
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• 

  崔兵

  律师

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  • 答谢
    t可以指导你坚决申诉维权，我就是专业医疗律师和保险专家律师。很多保险有可能涉嫌有霸王条款和歧视性条款，也就是老百姓所说的，这不赔那不赔，所以要有高超的法律技术和能力才能坚决维权，请在本专家律师页面下单电话咨询
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    2025-11-08 13:29:15
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