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    责任限制申请书(供海损事故责任用)

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    责任限制申请书(供海损事故责任用)

    申请人 _________________________________ (写明名称、国籍、地址等)

    法定代表人 _________________________________

    本申请人所属 _________________________________ (写明船籍、船名),于______年______月______日______时______分在______(写明港口或海域名称及其经纬度)发生海损事故,给______(写明受损害方的国籍、名称)造成重大经济损失。根据 _________________________________ (援引海商法有关规定,国际惯例或司法解释)的规定,特提出限制赔偿责任的申请如下:

    _________________________________ (写明请求限制责任的债权种类、金额和责任限制总额等)。

    此致

    中华人民共和国______海事法院

    附件:(写明享有责任限制权的证明材料的名称、件数)

    申请人:_____________

    _____年_____月_____日

    (公章)

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