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2021年天津城乡居民医保报销标准?哪些人员属于居民医保的参保范围?

时间:2021-04-14 来源:法律投稿
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城乡居民基本医疗保险制度是城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度的统一整合。城乡居民医保为市民看病就医提供了保障,减轻了医疗费用负担。

 

一、2021年天津城乡居民医保报销标准?

 

1、住院报销

 

每年住院城乡居民医保最高可报销18万元,起付线标准为500元,如果在一个年度内参保人住院治疗次数在2次以上,那么从第二个次住院治疗起不在设置起付线,具体报销比例如下:

一级医院:学生儿童档:85%,高档85%,中档80%,低档75%

二级医院:学生儿童档:80%,高档80%,中档75%,低档70%

三级医院:学生儿童档:75%,高档75%,中档70%,低档65%

 

2、门诊特殊病报销

 

每年门诊特殊病报销额度与住院待遇合并计算,最高报销18万元。起付线标准为500元,如果一个年度内参保人分别发生了住院和门诊特殊病治疗,则只算一个起付线。报销比例如下:

 

一级医院:学生儿童档:65%,高档65%,中档60%,低档55%

二级医院:学生儿童档:60%,高档60%,中档55%,低档50%

三级医院:学生儿童档:55%,高档55%,中档50%,低档45%

 

3、门急诊报销

 

参保期间内在定点医院产生的门急诊医疗费用(县医保范围内)按50%报销,起付线标准为500元,每年最高可报销4000元,

 

医疗机构限制:一级定点医疗机构和定点零售药店,以及天津市取消药品驾乘和理顺医疗服务价格的二级定点医疗机构门急诊就医购药。

 

二、哪些人员属于居民医保的参保范围?

 

(一)学生儿童包括在本市高等学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生(以下统称:学校学生);在本市幼儿园、托儿所、保育院的儿童(以下统称:托幼机构儿童);具有本市户籍或持有《天津市居住证》、公安部门出具的《港澳居民居住证》、《台湾居民居住证》、《流动人口居住登记凭证》、《天津市居住证受理回执》等有效证件的未入学入托的儿童(含新生婴儿);本市户籍在外地就读的学生、儿童。

 

(二)城乡未就业居民包括具有本市户籍的城镇未就业居民、农村居民和持有《天津市居住证》、《港澳居民居住证》、《台湾居民居住证》、《中华人民共和国外国人永久居留证》(以下简称《外国人永久居留证》)、《港澳居民来往内地通行证》(以下简称《港澳居民通行证》)、《台湾居民来往大陆通行证》(以下简称《台湾居民通行证》)等公安部门出具的其他有效证件的未就业人员。

 

(三)按照《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)要求,各类参保人员原则上不允许重复参保。

 

以上是关于“2021年天津城乡居民医保报销标准?哪些人员属于居民医保的参保范围?”的相关信息,想了解更多的相关知识请关注好律师网医疗事故法律专题栏目。

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