定点医疗机构服务合同

定点医疗机构服务合同

合同编号：_________

甲 方：

注册登记号：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

注册登记号：

住 所：

法定代表人：

为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《_____省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方本着平等自愿，诚信互利的原则，经过友好协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。

总则

甲乙双方应当认证贯彻国家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。

乙方提供医疗服务的对象：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、城镇居民（城乡居民）基本医疗保险，异地就医的参保人员以及其他保障人员。

乙方为参保人员提供医疗服务的范围：门诊、住院、门诊特殊病、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。

甲乙双方应当依照国家、______省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。

第二条 甲方的权利与义务

（一） 及时向乙方通报最新的基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方提出的疑问及相关咨询。

（二）及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。

（三）负责定期组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

（四）向乙方发放“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并给予其定点医疗机构同等的待遇。

（五）甲方有权通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。

（六）对乙方提供任何有关参保人员的资料和信息，甲方均应当予以保密。

第三条 乙方的权利与义务

（一）乙方需配备专/兼职管理人员，配合甲方开展医疗保险管理工作。

（二） 为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费,减轻参保人员个人负担。

（三） 向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，保证材料和信息的真实、准确与完整。

（四）乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等，方便参保人员的就医。

（五）乙方有义务对甲方在监督检查中要求查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等事项予以配合。

第四条 就医管理

社会保障卡和医疗保险病历本是参保人员就医的身份证明、结算凭证和乙方记录参保人员诊疗情况的载体。参保人员就医时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应当对其身份与社会保障卡进行核验，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算；有骗保嫌疑的，应当及时报告甲方。 参保人员委托他人代为配药的，乙方应当按本统筹地区参保人员代配药的有关规定执行。

乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保管备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰，化验检查须有结果分析。

乙方应当充分利用参保人员在其他定点医疗机构所做的检查化验结果，避免不必要的重复检查，以免给参保人员带来不必要的费用。

乙方应当保证参保人员知情同意权，向参保人员提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单等，建立并执行自费项目参保人员知情确认制度。不得要求住院参保人员到门诊缴费或药店购药。

乙方应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗；不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗；不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院。

参保人员在乙方就医结算时，只需按规定缴纳应当由参保人员个人承担的费用，乙方应当开具专用票据。

第五条 药品和诊疗项目管理

乙方应当严格执行本省（自治区、直辖市）制定的医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录，以及医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、医用材料标准，超出目录或标准范围的费用甲方不予支付。

乙方应当优先和合理适用药品目录甲类药品。药品目录内药品配备率达到____%以上；适用率要达到____%以上。住院费用中药品费用占总费用比例不超过____%，其中甲类药品占药品总费用比例不低于____%，自费药品占药品总费用比例____%以下。

乙方对参保人员用药应当遵循药品说明书，严格掌握目录内特殊限定药品的适用范围并留存用药依据便于甲方核查。超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用，甲方不予支付。