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医疗协议书
甲 方：
身份 证号：
通讯 地址：
联系 电话：
乙 方：
注册登记号：
住 所：
法定代表人：
甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：
第一条 甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。
第二条 乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计________元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在______月_____日付清。
第三条 甲方的权利和义务
（一）甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。
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