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民事反诉状
反诉人（本诉被告）
注册登记号/身份证号： _________________________________
通讯地址/住所： _________________________________
联系电话： _________________________________
被反诉人（本诉原告）
注册登记号/身份证号： _________________________________
通讯地址/住所： _________________________________
联系电话： _________________________________
诉讼请求：
1、依法判令被告 _________________________________ ；
2、依法判令被告承担本案全部诉讼费用。
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