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    遣送出境决定书

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    使用说明: 遣送出境决定书是公安机关对违反法律、行政法规需要遣送出境的外国人做出的遣送出境的法律文书。
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    遣送出境决定书


    ____公安局

    遣送出境决定书

    公( )遣字[  ] 第  号

     

    案由____________________________________________

    违法嫌疑人______________________________________

    出生日期________________________________________

    国籍/地区________________________________________

    证件名称及号码__________________________________

    执行日期________________________________________

    办案单位________________________________________

    承办人__________________________________________

    批准人__________________________________________

    执行单位________________________________________

    填发人__________________________________________

    填发日期________________________________________

     


     

     存根

    ____公安局

    遣送出境决定书

    公( )遣字[  ] 第  号

    违法行为人________ 性别_________ 出生日期_______ 国籍/地区______________ 证件名称及号码___________

     

    因____________________  ,根据____________  ,决定予以遣送出境,自______________________  起执行。

     

    如不服本决定,可以在收到本决定书之日起六十日内向  申请行政复议或者依法向人民法院提起行政诉讼。

     

    (公安机关印章)

      年  月  日

     

    违法行为人(签名):

    年  月  日

    一式三份,一份交违法行为人,一份交执行单位,一份附卷


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