保险公司以伤残鉴定标准有误为由拒赔

时间：2020-06-29 来源：法律投稿

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保险公司以伤残鉴定标准有误为由拒赔，但没有说明原因和提示补充的材料，能否主张不适用保险合同约定的伤残标准？
通常情况下，保险公司理赔时，适用保险合同中约定的伤残鉴定标准，但如果适用的标准有误，保险公司没有说明原因和提示补充的材料，能否主张不适用约定的标准？
在（2018）沪74民终3号的案件中，投保人投保了意外险，后来投保人因交通事故受伤，根据《精神障碍者司法鉴定精神检查规范》和《道路交通事故受伤人员伤残评定规范》得出了鉴定报告，向保险公司申请理赔。保险公司认为，鉴定报告适用的伤残鉴定标准不符合合同约定，因此拒绝赔付。
法院经审理认为，保险公司拒赔时，没有明确提示和说明应适用的伤残鉴定标准，违反了《保险法》中保险公司应当在30天内一次性告知的规定，保险公司就不能主张适用合同约定的理赔标准。最终法院判令保险公司以被保险人提供的鉴定报告为准支付保险金，不再适用保险合同里约定的标准。

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