医患沟通书面确认很重要

时间：2020-08-28 来源：法律投稿

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基本安全：2014年5月29日患者因“发现无痛性肉眼血尿1月余”入住某医院。据住院病案记载：2014年4月患者无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿2次，尿液内含暗红色血块，伴急性下腹部疼痛不适，尿频尿急、尿道口灼热感，夜尿3次／日。
疑似侵润性高级别尿路上皮癌，入住被告处就诊，行剖腹探查＋腹腔脓肿清创引流＋阑尾切除＋广泛肠粘连松解＋末端回肠造瘘术。引流管不到位，导致腹腔感染，再行手术。
鉴定结果：患者属于膀胱癌晚期，腹腔内及腹壁多处转移，全身基础情况差，受手术创伤和感染等双重因素影响，这是导致患者肾功能不全持续加重的主要原因。
患者主诉“发现无痛性肉眼血尿”求诊，经检查后明确为浸润型高级别尿路上皮癌，医方对其的临床判决正确，实施全膀胱切除有明确的指证；但医方对患者术后的腹腔感染诊断不及时。
医方对患者实施达芬奇机器人辅助腹腔镜下手术具有可行性，其单侧输尿管皮肤造口，无功能输尿管结扎的手术方式适当，该手术操作过程未发现违反医疗规范。患者术后广泛性腹腔感染，再次行剖腹探查＋腹腔脓肿引流＋阑尾切除＋肠粘连松解＋末端回肠造瘘的手术方式，符合医疗处理的基本原则。
医院在医疗活动中存在①术前告知欠充分，术前知情同意书内未特别提及腹腔感染，二次手术探查后决定行回肠造瘘术，告知家属后未再次签字确认，②术后未能保持引流管引流通畅。③术后腹腔积液考虑合并感染，未进行进一步检查（可行腹部CT和腹部立卧位平片）的医疗过错，与患者的人身损害结果存在因果关系。
参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身损害等级为三级戊等。
法院判决：赔偿各项费用共计元。

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