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    罚没物品处理记录

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    使用说明: 罚没物品处理记录是行政执法机关记录罚没物品处理方式及处理结果的法律文书。
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    罚没物品处理记录

    _____[ ]______号

    _________________________________

    处理时间: _________________________________  处理地点: _________________________________

    执行人姓名: _________________________________  、 _________________________________

    记录人姓名: _________________________________  见证人姓名及工作单位: _________________________________

    处理理由及依据: _________________________________

    _________________________________

    _________________________________

    _________________________________

    处理方式及处理结果: _________________________________

    _________________________________

    _________________________________

    _________________________________

    执行人签名: _________________________________  、 _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

    见证人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

    环保部门负责人签名: _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

    _________________________________

    附:处理物品清单

    序号

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