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    行政申诉书(适用公民提出行政申诉使用)

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    行政申诉书(适用公民提出行政申诉使用)

    申诉人: _________________________________ (姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等)。

    法定代理人: _________________________________ [姓名、性别(与申诉人关系)、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等]。

    委托代理人: _________________________________ [姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等。(律师只写姓名、工作单位和职务)]。

    申诉人 _________________________________ 对 _________________________________ 人民法院 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日( _________________________________ ) _________________________________ 字第 _________________________________ 号 _________________________________ ,提出申诉。

    请求事项: _________________________________ (根据具体案情,可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)

    事实与理由: _________________________________ (从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分,适用法律是否正确,审判是否符合法定程序等方面提出意见)

    此致

    _________________________________ 人民法院

    附:原审 _________________________________ 书抄件一份

    申诉人: _________________________________

    _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

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