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行政再审申诉书
申诉人：________________________
申诉人因_____一案，不服_______人民法院_______年_____月_____日（ ）字第_______号行政判决（或裁定），现提出申诉，申请再审。
请求事项：____________________________________________________
事实与理由：__________________________________________________
此致
_________人民法院
申诉人：
年 月 日
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