行政申诉书

行政申诉书

申诉人： _________________________________ （基本情况）

申诉人 _________________________________ 对 _________________________________ 人民法院 _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日（ ） 字第 号 _________________________________ ，提出申诉。

请求事项： _________________________________

（根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等）

事实与理由： _________________________________

（从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见）

此致

__________人民法院

附：原审________书抄件一份

申诉人： _________________________________

_________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日