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国家赔偿或刑事赔偿复议申请受理通知书
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使用说明：
本文书为国家赔偿或刑事赔偿复议申请受理通知书。
（此处印制赔偿义务机关/复议机关名称）
国 家 赔 偿 刑事赔偿复议 |
申请受理通知书 |
_____公赔/公赔复受字〔 〕 号
（赔偿请求人姓名/名称） ：
年 月 日，本机关收到你提出的 （国家赔偿/刑事赔偿复议申请） 。经审查，符合法定受理条件。根据《公安机关办理国家赔偿案件程序规定》第 条第 款第 项的规定，决定受理。
年 月 日
（赔偿义务机关/复议机关印章或者国家赔偿专用章）
一式三份，一份交赔偿请求人，一份附卷，一份存根
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