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    行政赔偿申请书(一)

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    使用说明: 本文本适用于有委托代理人的行政赔偿申请。
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    行政赔偿申请书(一)

    申请人(姓名,性别,年龄,工作单位,住所或常住地,法人和其他组织写明名称或字号,地址,法定代表人或主要负责人姓名,职务,电话,工商个体户,写明其字号、业主姓名等)。

    法定代理人或近亲属(姓名,性别,与申请人关系,年龄,工作单位,住所或常住地)。

    委托代理人(律师只写姓名,工作单位和职务。)

    被申请机关:_______________________________________________

    申请事项:

    _________________________________________________________________________

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