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    行政赔偿申请书(二)

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    行政赔偿申请书(二)

    申请人:姓名、性别等基本情况。

    申请事项:


    申请事由:


    此致

    (被申请的行政机关名称)

    申请人:

    年月日

    附:1、书证 份

    2、物证 份

    3、证人证言 份

    4、证人姓名、工作单位、住址


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