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    公安局收缴、追缴物品清单

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    公安局收缴、追缴物品清单

    (此处加盖公安机关印章)

    公( _________________________________ )缴字[ _________________________________ ]第 _________________________________ 号

    根据 ________对物品持有人____________________的下列物品予以收缴/追缴。如不服本决定,可以在收到本清单之日起六十日内向 _______申请行政复议或者在三个月内依法向_________人民法院提起行政诉讼。

    编号

    名称

    规格

    数量

    特 征

    发还情况

    (接收人签收)

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    物品持有人、见证人(签名):

     年  月   日

    承办人(签名):

    年  月   日

    一式两份,一份交物品持有人,一份附卷

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