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使用说明： 此公证书对被证明人的户籍与住所进行公证。
户籍与住所公证书
（ ）______字第______号
根据______省______市户籍管理机关档案记载（或根据实地调查），兹证明______（男或女，______年______月______日出生）现户籍地在中国______省______市（县）______路______号，其住所地与户籍地一致（或在中国______省______市______路______号）。
中华人民共和国___省___市（县）公证处
公证员：________________（签名）
__________年______月______日
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